Abfrage Sammelantrag Ehrenamtskarte für Digital-Botschafterinnen und -Botschafter

Über das nachfolgende Formular können Sie sich für den Sammalantrag anmelden, um als Digital-Botschafter*in die Ehrenamtskarte zu beantragen. Bitte prüfen Sie zunächst, ob Sie die folgenden Voraussetzungen erfüllen:

• Sie engagieren sich mindestens fünf Stunden pro Woche oder 250 Stunden jährlich ehrenamtlich als Di-Bo. Dabei zählen alle Tätigkeiten, die im Zusammenhang mit dem Ehrenamt stehen, zu den geleisteten Stunden, einschließlich beispielsweise Telefonaten, Vor- und Nachbereitungen, Öffentlichkeitsarbeit sowie Fahrzeiten.

• Ihr Engagement besteht seit mindestens einem Jahr und Sie engagieren sich aktuell ehrenamtlich. Wenn Sie die Voraussetzungen erfüllen, können Sie das Anmeldeformular ausfüllen, die Medienanstalt prüft die Daten und wird dann Anfang März den Sammelantrag an die Staatskanzlei übermitteln.

Angaben zur Person

Diese Daten werden benötigt, um Ihnen die Ehrenamtskarte ausstellen zu können. Die Ehrenamtskarte ist nur in Verbindung mit Personalausweis gültig.

Vorname(erforderlich)

Nachname(erforderlich)

Adresse(erforderlich)

Straße Hausnummer PLZ Ort

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)(erforderlich)

E-Mail-Adresse (verwenden Sie bitte ihre Mailadresse, die Sie im Di-Bo-Ehrenamt verwenden)(erforderlich)

Zeitlicher Einsatz (durchschnittlich) und Einsatzort

Bei der Angabe des zeitlichen Einsatzes zählen alle Tätigkeiten, die im Zusammenhang mit dem Di-Bo-Ehrenamt stehen zu den geleisteten Stunden, einschließlich beispielsweise Telefonaten, Umsetzung eines Angebots, Vor- und Nachbereitungen sowie Fahrzeiten.

Sind Sie aktuell als Digital-Botschafter*in aktiv?(erforderlich)

nein

Wie viele Stunden sind Sie als Digital-Botschafter*in pro Woche aktiv? (durchschnittlich)(erforderlich)

Wie viele Stunden sind Sie pro Jahr als Digital-Botschafter*in aktiv?(erforderlich)

Bitte beschreiben Sie kurz ihr Angebot und Ihre ehrenamtliche Tätigkeit als Di-Bo(erforderlich)

Einsatzort (Name der Kommune, auch Mehrfachnennung möglich)(erforderlich)

Seit wann sind sie als Digital-Botschafter*in im Ehrenamt tätig? (Monat und Jahr)(erforderlich)

Besitzen Sie bereits eine Ehrenamtskarte und möchten einen Folgeantrag stellen? Dann können Sie hier Ihre Kartennummer angeben (unten rechts auf der Ehrenamtskarte zu finden)

Richtigkeit der Angaben(erforderlich)

Hiermit versichere ich die Richtigkeit meiner Angaben

Datenschutz

Ich bin damit einverstanden, dass die Medienanstalt Rheinland-Pfalz im Rahmen eines Sammelantrags die hier gemachten Angaben an die Leitstelle Ehrenamt und Bürgerbeteiligung der Staatskanzlei Rheinland-Pfalz weitergeben darf. Meine Angaben zur Person werden ausschließlich zur Herstellung der Ehrenamtskarte gespeichert. Die Herstellung der Karte ist nur möglich, wenn Sie mit der Speicherung und Verarbeitung Ihrer Daten einverstanden sind. Eine Datenweitergabe an Dritte erfolgt nicht. Gemäß EU-DS-GVO können Sie jederzeit gegenüber der Leitstelle Ehrenamt und Bürgerbeteiligung sowie der Medienanstalt Rheinland-Pfalz die Berichtigung, Löschung und Sperrung Ihrer Daten verlangen.

Erteilen Sie Ihre Einwilligung zur Speicherung und Weitergabe Ihrer Daten an die Staatskanzlei Rheinland-Pfalz zum Zwecke der Erstellung der Ehrenamtskarte?(erforderlich)

nein

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